2021/10/13
在宅医療が推進されるようになり、しばらく経ちました。高齢化は止まることなく、人口あたりにおける高齢者の割合は増加の一途を辿っています。人口あたりの病床数は国内でも十分とは言えません。新型コロナウイルス感染症の流行時にも、医療機関の収容可能人数が足らないという話が問題となりました。そこで、今回は在宅医療を受ける高齢者が増える今、在宅医療における問題点や解決策にどのようなものがあるのか紹介していきます。
この記事の目次
厚生労働省は平成23年に「在宅医療における患者紹介等について」という事務連絡を出し、在宅医療に関する不適切な契約事例に注意を促しました。問題となっているのは、在宅医療を行う医療機関が、高齢者が多く入居する集合住宅や有料老人ホームなどの運営事業者と有償契約を結び、患者紹介を集中的に受けているケースです。中には施設側が20パーセントのキックバックを要求している事例も紹介されています。 このような契約は、患者の医療機関選択の自由を制限する恐れがあり、さらにキックバック分を補填するために不必要な往診や過剰診療が行われる可能性もあります。例えば、300名の入居者を月4日程度で診察するなど、実態と乖離した診療が報告されています。これは診療の独占契約につながり、制度の根幹である自由選択を侵害しかねない重大な問題です。
在宅医療への診療報酬適用は1981年に始まり、2006年には在宅支援診療所への加算制度が創設されました。在宅支援診療所として認定されるためには、24時間往診体制、常勤医師3名以上、年間5件以上の緊急往診実績、年間2件以上の看取り実績など厳しい施設基準が課されています。 これらの基準は質の高い在宅医療を確保するためのものですが、医療機関にとっては大きな負担でもあります。行政は在宅医療を拡充したい一方で、質が担保されない医療機関の乱立は避けたいという葛藤を抱えています。24時間体制を求めることは、医療機関に継続的責任を負わせる制度設計でもあります。
滋賀県の事例では、退院調整の不十分さ、緊急対応体制の未整備、多職種連携の不足、24時間対応の困難さ、医療・介護従事者の技術向上不足などが指摘されています。看取り体制の整備も十分とは言えません。 さらに、介護保険制度による自己負担の問題もあり、経済的理由で必要な往診回数を受けられない患者が存在します。制度があっても実際に利用できないという構造的課題が浮き彫りになっています。
在宅医療では医師の過剰勤務も問題です。24時間対応を強化する中で、医師が直接電話番号を渡すなどの対応を行うケースもあり、時間的制約が増しています。在宅医療は医師単独では成立せず、多職種連携が不可欠です。 訪問看護も同様に負担が大きくなっています。医師の指示のもと、気管カニューレ交換や点滴など高度な医療行為を担う場面が増え、一般的な看護業務よりも責任と負荷が高まっています。
高齢者の約55パーセントが自宅で最期を迎えたいと希望する一方で、実際の在宅死亡率は約14パーセントにとどまります。さらに、自宅療養は実現困難と回答した人が約66パーセントにのぼり、家族負担や急変時対応への不安、往診医不足などが理由として挙げられています。 2025年には団塊世代が後期高齢者となり、医療・介護需要は急増します。地域包括ケアシステムの確立が不可欠であり、医療・介護専門職のネットワーク構築と情報共有が求められます。同時に、住民自身が在宅医療や終末期医療への理解を深め、意思表示を行うことも重要です。地域差を踏まえ、自治体と住民が主体的に取り組む必要があります。
在宅医療は制度上の不正契約問題、施設基準の負担、地域連携不足、医療従事者の過重労働、経済的制約など多面的な課題を抱えています。一方で、国民の多くは自宅での療養や看取りを希望しています。このギャップを埋めるには、多職種連携と地域包括ケアの強化、制度の適正運用、そして住民主体の理解と準備が不可欠です。在宅医療は一人では成立せず、地域全体で支える医療として再構築していく必要があります。
「最近、昼間なのにウトウトしてしまう」 「家族がずっとぼんやりしていて心配…」 高齢者の中には、日中に強い眠気を感じる「傾眠傾向」が見られることがありますが、単なる疲れと見過ごしてしまうことも少なくありません。傾眠傾向は、体力の低下や病気、薬の副作用など、さまざまな原因で引き起こされるため、注意が必要です。本記事では、傾眠傾向の特徴や原因、具体的な対処法について詳しく解説します。大切な人の健康を守るためにも、ぜひ参考にしてください。
「急に怒り出したり、話が通じないことが増えた」 「最近、問題行動が多くなってきた」 高齢の家族に見られるこうした変化は、認知症による「問題行動」かもしれません。認知症の進行に伴って、本人も家族も戸惑うような行動が見られることがあります。しかし、こうした問題行動には、認知症が引き起こす不安や混乱が影響しているため、家族だけで対処するのが難しい場合も少なくありません。 本記事では、認知症の問題行動の特徴や対処法について解説します。大切な人のために、少しでも穏やかで安心できる生活環境を整えるためにも、ぜひ参考にしてください。
「食事中にむせることが増えた」 「飲み込むのが大変そうになっている」 高齢の家族に見られるこうした変化は、嚥下機能の低下によるものかもしれません。嚥下機能の低下は、食事の楽しみを奪うだけでなく、誤嚥性肺炎や栄養不足といった健康リスクを引き起こす可能性があります。しかし、嚥下機能低下は早期のケアや適切な対策によって予防・改善が可能です。 本記事では、嚥下機能が低下する原因や具体的な対策について解説します。
「夜中に急に落ち着かなくなり、家の中を歩き回る」 「普段は穏やかなのに、突然怒り出したり、不安そうにしている」 ご家族にこうした行動が見られると、認知症かもしれないと心配になりますよね。しかし、それは認知症ではなく、せん妄かもしれません。せん妄は認知症と似ていますが、症状が突然現れるため、急激な変化に周囲の人は心配になってしまうことも多いです。 本記事では、せん妄の症状や原因、認知症との違い、そして予防法について解説していきます。
「歩くだけでも息切れするようになった」 「疲れやすいし、食欲もあまり沸かない」 高齢者に見られるこうした体調の変化は、心不全の兆候かもしれません。心不全は、心臓の機能が低下して全身に十分な血液を送り出せなくなる状態で、急性の場合は命に関わる危険もあります。また、慢性心不全では、症状が徐々に進行し、生活の質に大きな影響を与えることがあります。 本記事では、高齢者に多い心不全の特徴や原因、症状、そして予防方法についてわかりやすく解説します。ご家族やご自身の健康を守るためにも、ぜひ参考にしてください。
訪問看護を利用する背景には様々な要因があると思います。疾病の特殊性や家族の有無、ご自分の身体の自由度などが関係した上で訪問看護を利用しようとしたときにネックとなるのが医療費ではないでしょうか。先立つものはお金とよくいいますが、生活していくためには医療費だけでなく日常生活でかかる諸経費もかかってしまいます。 今回は、そんな医療費が気になっている方へ向けて、訪問看護に適用できる医療制度をまとめてご紹介していきます。医療制度を上手に活用することで、医療費を抑えることができるのではないでしょうか。
